المصدر: NEI، NHS

• ما هي الجلوكوما (المياه الزرقاء)؟
• أعراض الجلوكوما
• أسباب الجلوكوما وعوامل الخطر
• أنواع الجلوكوما
• تشخيص الجلوكوما
• علاج الجلوكوما
• مضاعفات الجلوكوما
• الوقاية من الجلوكوما والتعايش معها
• الفرق بين الجلوكوما والمياه البيضاء
• متى تراجع الطبيب؟
• أسئلة شائعة
• المصادر

ما هي الجلوكوما (المياه الزرقاء)؟

الجلوكوما، التي يعرفها كثير من الناس في العالم العربي باسم «المياه الزرقاء» أو «الزرق»، ليست مرضاً واحداً، بل مجموعة من أمراض العين تشترك في أنها تتلف العصب البصري، وهو العصب الذي ينقل الصورة من العين إلى الدماغ. وإذا لم تُكتشف الجلوكوما وتُعالج مبكراً فقد تؤدي إلى فقدان البصر ثم العمى.

المصدر: NEI، NHS

تصنع العين باستمرار سائلاً شفافاً يُسمّى الخلط المائي، يتكوّن خلف القزحية ويمر عبر الحدقة إلى الجزء الأمامي من العين، ثم يخرج عبر قنوات تصريف دقيقة (الشبكة التربيقية) تقع في «الزاوية» حيث تلتقي القزحية بالقرنية. وفي الوضع الطبيعي تتوازن كمية السائل المصنوع مع كمية السائل الخارج، فيبقى ضغط العين مستقراً. أما إذا تباطأ التصريف أو انسدّ فيتراكم السائل ويرتفع الضغط داخل العين، وهذا الضغط المرتفع هو السبب المعتاد لتلف العصب البصري.

المصدر: MedlinePlus، Cleveland Clinic، NHS

ومع تلف ألياف العصب البصري تدريجياً تظهر بقع عمياء في مجال الرؤية. والضرر الذي يُحدثه المرض دائم ولا يمكن إصلاحه، ولهذا تهدف كل العلاجات إلى منع ضرر جديد لا إلى استعادة ما فُقد. ويُلقّب النوع مفتوح الزاوية بـ«سارق البصر الصامت» لأنه لا يعطي إنذاراً قبل أن يتأثر البصر، ونحو نصف المصابين لا يعرفون أنهم مصابون.

المصدر: NEI، Glaucoma Research Foundation، Glaucoma Research Foundation

انتشار الجلوكوما في العالم

قدّرت مراجعة منهجية نُشرت في مجلة Ophthalmology عام 2014 أن نسبة انتشار المرض بين من تتراوح أعمارهم بين 40 و80 عاماً تبلغ نحو 3.54%، وأن عدد المصابين في العالم كان نحو 64.3 مليون شخص في 2013، مع توقع ارتفاعه إلى 76 مليوناً في 2020 ونحو 111.8 مليون في 2040. وتقدّر منظمة الصحة العالمية أنه مسؤول عن نحو 7.7 مليون حالة من ضعف البصر البعيد أو العمى حول العالم، وتعدّها Cleveland Clinic ثاني أسباب العمى عالمياً.

المصدر: Ophthalmology (Tham et al., 2014)، WHO، Cleveland Clinic

أعراض الجلوكوما

في المراحل المبكرة لا يسبب المرض عادةً أي أعراض، فهي تتطور ببطء على مدى سنوات، وكثيراً ما تُكتشف صدفة أثناء فحص روتيني للعين. وتصيب غالباً العينين معاً، وقد تكون إحداهما أسوأ من الأخرى.

المصدر: NHS، NEI

أعراض النوع مفتوح الزاوية (البطيء)

• يبدأ فقدان البصر عادةً في الرؤية الجانبية (المحيطية)، خصوصاً في الجزء الأقرب إلى الأنف.
• ظهور بقع عمياء في مجال الرؤية لا ينتبه لها المريض إلا بعد تقدم المرض.
• ضيق تدريجي في مجال الرؤية حتى تصبح «رؤية نفقية».
• إذا تُركت دون علاج فقد تنتهي بالعمى.

المصدر: NEI، MedlinePlus، Cleveland Clinic

أعراض النوبة الحادة (انغلاق الزاوية)

• ألم شديد ومفاجئ في العين أو الجبهة.
• احمرار العين وألم عند لمس ما حولها.
• تشوش أو غيوم مفاجئة في الرؤية.
• رؤية هالات أو دوائر بألوان قوس قزح حول الأضواء.
• صداع وغثيان وقيء.

هذه الأعراض المفاجئة حالة طبية طارئة، وقد يسبب التهاب القزحية (العنبية) أو إصابة العين أعراضاً مشابهة، لذلك لا بد من تقييم عاجل.

المصدر: NHS، NEI، MedlinePlus

العلامات عند الرضع

يُلاحَظ النوع الخلقي عادةً خلال الأشهر الأولى بعد الولادة، ومن علاماتها: غيوم في سطح العين الأمامي، وكبر حجم العين أو العينين، والاحمرار، والحساسية للضوء، وكثرة الدموع.

المصدر: MedlinePlus

أسباب الجلوكوما وعوامل الخطر

لا يُعرف دائماً السبب الدقيق للأنواع الأكثر شيوعاً. لكن كثيراً من المصابين لديهم ضغط عين مرتفع، والعلاجات التي تخفض هذا الضغط تبطئ المرض. ومع ذلك فإن ارتفاع الضغط لا يؤدي دائماً إلى المرض، كما قد يتضرر العصب البصري أحياناً رغم أن الضغط ضمن المعدل الطبيعي، والضغط الطبيعي نفسه يختلف من شخص لآخر. وتشير مراجعة منشورة في مجلة JAMA إلى أن ضغط العين يكون أقل من 22 ملم زئبق لدى 25% إلى 50% من المصابين.

المصدر: NEI، NHS، JAMA (Weinreb et al., 2014)

من الأكثر عرضة للإصابة؟

• العمر: تصيب معظم الأنواع من تجاوزوا 40 عاماً، وتذكر NHS أنها أشيع لدى البالغين فوق 50 عاماً، ويرى NEI أن الخطر يرتفع بعد سن 60. ويُقدَّر أن نحو 10% ممن تجاوزوا 75 عاماً مصابون بها.
• التاريخ العائلي: وجود أب أو أم أو أخ أو أخت مصاب يرفع الخطر.
• الأصل العرقي: الخطر أعلى لدى ذوي الأصول الأفريقية في النوع مفتوح الزاوية، ولدى ذوي الأصول الآسيوية في نوع انغلاق الزاوية.
• عيوب الانكسار: يرتبط قصر النظر بالنوع مفتوح الزاوية، ويرتبط طول النظر بنوع انغلاق الزاوية.
• أمراض مزمنة: مثل السكري وارتفاع ضغط الدم.
• عوامل في العين نفسها: ارتفاع ضغط العين، ورقة القرنية في مركزها، وإصابة سابقة في العين.
• الأدوية: استعمال أدوية الكورتيزون (الستيرويدات).
• الجنس: النساء أكثر عرضة لنوع انغلاق الزاوية بسبب اختلافات تشريحية في العين.

المصدر: Cleveland Clinic، Glaucoma Research Foundation، NHS، NEI

ومن لديه واحد أو أكثر من هذه العوامل يُنصح بفحص شامل للعين مع توسيع الحدقة، ويحدد طبيب العيون موعد المتابعة التالي حسب النتائج.

المصدر: Glaucoma Research Foundation، NEI

أنواع الجلوكوما

1. الزرق مفتوح الزاوية (الأولي)

هي النوع الأكثر شيوعاً. تكون مداخل قنوات التصريف مفتوحة، لكن الانسداد يقع في عمق هذه القنوات، فيتراكم السائل ببطء ودون ألم. لا تظهر لها علامات مبكرة عادةً، وتميل إلى الانتقال في العائلات.

المصدر: Cleveland Clinic، Glaucoma Research Foundation، MedlinePlus

2. جلوكوما انغلاق الزاوية

تندفع القزحية إلى الأمام فتسد زاوية التصريف ويرتفع الضغط. قد يكون هذا النوع تدريجياً يتطور ببطء، أو يظهر على شكل نوبة حادة يرتفع فيها الضغط فجأة، وهي حالة طارئة قد يتضرر فيها البصر نهائياً إن لم يُخفَّض الضغط خلال ساعات. وقد تحفّز قطرات توسيع الحدقة وبعض الأدوية هذه النوبة، كما قد يحدث ذلك عند اتساع الحدقة بسرعة كالدخول إلى غرفة مظلمة، ومن أصيب بنوبة في عين معرّض لها في العين الأخرى.

المصدر: Glaucoma Research Foundation، MedlinePlus

3. زرق الضغط الطبيعي

يتضرر فيها العصب البصري ويضعف البصر رغم أن ضغط العين ليس مرتفعاً، وسببها غير معروف حتى الآن.

المصدر: NEI، Glaucoma Research Foundation

4. الزرق الثانوي

تنتج عن سبب معروف، مثل إصابة العين، أو التهاب العنبية، أو أدوية الكورتيزون، أو أمراض مثل السكري، أو بعد عمليات في العين. ومن أمثلتها الزرق الصباغي، إذ تتحرر الصبغة من خلف القزحية وتتجمع في قنوات التصريف فترفع ضغط العين، وهو أشيع لدى الشباب الذكور ومن لديهم قصر نظر، وقد يرتفع الضغط بشدة أثناء التمارين فيرى المصاب تشوشاً أو هالات ملونة حول الأضواء.

المصدر: MedlinePlus، Cleveland Clinic، Glaucoma Research Foundation

5. الزرق الخلقي (زرق الأطفال)

نوع نادر يصيب الأطفال الصغار، ينتج عن اختلاف في نمو العين قبل الولادة، وكثيراً ما يكون وراثياً.

المصدر: NHS، MedlinePlus، Cleveland Clinic

ارتفاع ضغط العين دون تلف العصب

تُسمّى هذه الحالة «ارتفاع ضغط العين»، ويكون فيها الضغط مرتفعاً دون علامات تلف في العصب البصري أو مجال الرؤية. ويُطلق على كثير ممن لديهم علامات تثير الشك «مشتبه بإصابتهم بالجلوكوما»، وهم أكثر عرضة للإصابة ويحتاجون إلى متابعة منتظمة، وقد تمنع الأدوية ظهور المرض لدى بعضهم.

المصدر: JAMA (Weinreb et al., 2014)، Glaucoma Research Foundation، Cleveland Clinic

تشخيص الجلوكوما

يُكتشف المرض بفحص العين الشامل، ولا يكفي قياس ضغط العين وحده، لأن الضغط يتغير خلال اليوم وقد يكون طبيعياً لدى بعض المصابين. والفحص بسيط وغير مؤلم، وغالباً ما يبدأ بقطرات توسّع الحدقة ليتمكن الطبيب من رؤية العصب البصري.

المصدر: MedlinePlus، NEI، Cleveland Clinic

أهم الفحوص

• قياس ضغط العين (Tonometry).
• فحص زاوية التصريف (Gonioscopy) لمعرفة إن كانت مفتوحة أو مغلقة.
• فحص العصب البصري بعد توسيع الحدقة.
• فحص مجال الرؤية للكشف عن ضعف الرؤية الجانبية.
• قياس سماكة القرنية (Pachymetry).
• فحص المصباح الشقي وحدّة الإبصار.
• التصوير المقطعي للعين (OCT) لتصوير العصب البصري والشبكية، وقد يُلجأ أحياناً إلى تصوير الأوعية بالفلوريسين أو الأمواج فوق الصوتية.

المصدر: Cleveland Clinic، MedlinePlus، NEI

متى يجب فحص العين؟

تختلف التوصيات بين الجهات: تنصح NHS بفحص العين مرة كل سنتين على الأقل، ويرى NEI أن من هم أكثر عرضة للخطر يحتاجون إلى فحص مع توسيع الحدقة كل سنة إلى سنتين، أما MedlinePlus فتقترح فحصاً كاملاً للعين مرة في العشرينات ومرتين في الثلاثينات. والقاعدة المشتركة أن من لديه عوامل خطر يحتاج إلى فحوص أبكر وأكثر تكراراً.

المصدر: NHS، NEI، MedlinePlus

علاج الجلوكوما

لا يوجد حتى الآن علاج شافٍ، لكن العلاج المبكر يستطيع غالباً إيقاف الضرر أو إبطاءه وحماية ما بقي من البصر. والهدف الأساسي لكل الخيارات هو خفض ضغط العين، إما بتقليل السائل الذي تصنعه العين أو بتحسين تصريفه.

المصدر: NEI، NHS، Cleveland Clinic

1. قطرات العين

القطرات هي العلاج الأكثر شيوعاً والخيار الأول عادةً، وتُستعمل يومياً، وقد يحتاج المريض إلى أكثر من نوع. ومن فئاتها: نظائر البروستاجلاندين (مثل لاتانوبروست) وقد تسبب احمرار العين ونمو الرموش، وحاصرات بيتا (مثل تيمولول) التي تُتجنب عادةً لدى بعض مرضى الجهاز التنفسي أو القلب، ومثبطات الأنهيدراز الكربونية (مثل دورزولاميد)، ومنبهات ألفا (مثل بريمونيدين) التي قد تسبب احمراراً أو انزعاجاً، إضافة إلى قطرات مركّبة تجمع دواءين في عبوة واحدة. ولا يجوز إيقاف القطرات أو تغييرها دون مراجعة الطبيب، لأن عدم الانتظام يرفع خطر فقدان البصر.

المصدر: Glaucoma Research Foundation، MedlinePlus، NHS

2. العلاج بالليزر

• رأب التربيق الانتقائي بالليزر (SLT): للجلوكوما مفتوحة الزاوية، يحسّن تصريف السائل عبر قنوات العين الطبيعية، ويمكن أن يكون علاجاً أولياً بدل القطرات أو يُضاف إليها. يستغرق نحو 5 إلى 10 دقائق، ويخفض الضغط بنحو 30% عند استخدامه علاجاً أولياً، وقد يستمر أثره من سنة إلى 5 سنوات أو أكثر.
• قطع القزحية المحيطي بالليزر (LPI): العلاج الأول المعتاد لجلوكوما انغلاق الزاوية وللعيون المعرّضة لها، يُحدث ثقباً صغيراً في القزحية يفتح طريقاً بديلاً للسائل، ولا يحسّن البصر بل يحميه.

يُجرى الليزر عادةً في العيادة دون حاجة إلى إقامة.

المصدر: GRF — SLT، GRF — LPI، NEI

3. الجراحة

تُطرح الجراحة إذا لم تنجح القطرات والليزر في ضبط الضغط، ومن أنواعها:

• عملية قطع التربيق (Trabeculectomy): يصنع الجراح فتحة تصريف دقيقة في صلبة العين ليخرج السائل إلى جيب صغير (فقاعة) تحت الملتحمة، وتُجرى في مستشفى أو مركز جراحي بتخدير موضعي، وقد تحتاج إلى تكرار إذا حدث تندّب.
• أجهزة التصريف (الأنابيب): أنبوب دقيق يُزرع في العين لتحسين خروج السائل الزائد.
• جراحات الزرق طفيفة التوغل (MIGS): تستخدم شقوقاً أصغر ومضاعفاتها أقل، لكنها أقل فاعلية في خفض الضغط من الجراحة التقليدية، وتناسب غالباً الحالات الخفيفة إلى المتوسطة من النوع مفتوح الزاوية، وبعضها يُزرع أثناء عملية المياه البيضاء.
• عملية المياه البيضاء: تخفض ضغط العين بذاتها، وقد تساعد في نوع انغلاق الزاوية لأنها تفتح الزاوية.

المصدر: GRF — الجراحة، Cleveland Clinic، GRF — MIGS، Glaucoma Research Foundation

علاج كل نوع

نوبة انغلاق الزاوية الحادة حالة طارئة تُعالج بقطرات وأدوية بالفم أو بالوريد لخفض الضغط بسرعة، ثم بقطع القزحية بالليزر، وغالباً ما تُعالج العين الأخرى وقائياً. أما النوع الخلقي فيُعالج دائماً تقريباً بالجراحة تحت التخدير العام، والأطفال الذين يُجرى لهم التدخل مبكراً تكون نتائجهم جيدة عموماً. وفي النوع الثانوي يُعالج السبب الأصلي إلى جانب خفض الضغط.

المصدر: MedlinePlus

ولمن يبحث عن تفاصيل الجراحة خارج بلده، يمكن قراءة مقالنا عن عملية الجلوكوما في تركيا وأنواعها.

مضاعفات الجلوكوما

المضاعفة الرئيسية هي فقدان البصر. فإذا لم تُعالج يستمر تلف العصب البصري والشبكية، فتظهر بقع عمياء ثم تضيق الرؤية الجانبية حتى تصبح نفقية، وقد تنتهي بالعمى الكامل. أما إذا شُخّصت وعولجت مبكراً فقد لا يتغير البصر كثيراً.

المصدر: NHS، MedlinePlus، Cleveland Clinic

تُسمّى المرحلة الأخيرة «الجلوكوما المطلقة»، وفيها تكون العين المصابة عمياء تماماً، وقد تصبح صلبة ومؤلمة أحياناً عند اللمس. كما قد تسبب نوبة انغلاق الزاوية الحادة العمى خلال أيام إن لم تُعالج فوراً.

المصدر: Cleveland Clinic، MedlinePlus

الوقاية من الجلوكوما والتعايش معها

لا توجد طريقة معروفة لمنع المرض، لكن الاكتشاف المبكر يحمي البصر. وأهم ما يمكن فعله:

• إجراء فحوص العين الدورية حسب عمرك وعوامل الخطر لديك.
• علاج ارتفاع ضغط العين كما ينصح الطبيب.
• ضبط السكري وضغط الدم.
• ارتداء نظارات واقية عند الأنشطة التي قد تُعرّض العين للإصابة.
• من هم معرّضون لانغلاق الزاوية قد يُنصحون بعلاج وقائي قبل حدوث النوبة.

المصدر: NEI، Cleveland Clinic، MedlinePlus

نصائح للمصاب

• استعمل القطرات يومياً وفي مواعيدها، واطلب وصفة جديدة قبل أن تنفد.
• لا تفوّت مواعيد المتابعة، فهي ضرورية للتأكد من نجاح العلاج، ويحدد الطبيب توقيتها حسب حالتك.
• أخبر طبيبك بأي آثار جانبية أو أعراض جديدة.
• حافظ على وزن صحي ونشاط بدني، واسأل الطبيب عن الأنشطة التي قد ترفع ضغط العين.
• إذا أثّر ضعف البصر في حياتك اليومية فاسأل عن خدمات وأجهزة تأهيل البصر.
• شجّع أقاربك من الدرجة الأولى على فحص أعينهم، لأن المرض قد ينتقل في العائلات.

المصدر: NEI، Glaucoma Research Foundation، Cleveland Clinic، NHS

الفرق بين الجلوكوما والمياه البيضاء

يخلط كثيرون بين «المياه الزرقاء» و«المياه البيضاء» بسبب تشابه الاسمين. فالجلوكوما مرض يتلف العصب البصري وغالباً ما يرتبط بارتفاع ضغط العين، وضرره دائم ويُعالج بالقطرات والليزر والجراحة لإيقاف تقدمه. أما المياه البيضاء (الساد أو الكتاراكت) فهي عتامة في عدسة العين تُعالج بالجراحة. وتصنّف منظمة الصحة العالمية كلتا الحالتين ضمن الأسباب الرئيسية لضعف البصر في العالم. وقد تفيد عملية المياه البيضاء بعض مرضى انغلاق الزاوية لأنها تفتح زاوية التصريف وتخفض الضغط.

المصدر: WHO، Glaucoma Research Foundation، Cleveland Clinic

متى تراجع الطبيب؟

راجع طبيب العيون إذا لاحظت ضعفاً في الرؤية الجانبية، أو تشوشاً متكرراً، أو هالات حول الأضواء ليلاً، أو صداعاً مع ألم في العين، فقد تكون هذه علامات إنذار لانغلاق الزاوية. وراجعه أيضاً إذا كان لديك قريب مصاب بالمرض أو كنت تستعمل أدوية الكورتيزون.

المصدر: Glaucoma Research Foundation، Glaucoma Research Foundation، NHS

لا تقُد السيارة بنفسك إلى الطوارئ في هذه الحالة، واطلب من أحد أن يوصلك أو اتصل بالإسعاف، واحمل معك الأدوية التي تستعملها.

المصدر: NHS، Cleveland Clinic، MedlinePlus

أمراض وحالات مرتبطة

اقرأ أيضاً في المدونة

أسئلة شائعة عن الجلوكوما

المصادر

1. NEI — Glaucoma
2. NHS — Glaucoma
3. Cleveland Clinic — Glaucoma: What It Is, Causes, Symptoms, Diagnosis & Treatment
4. MedlinePlus — Glaucoma
5. WHO — Blindness and vision impairment
6. Ophthalmology (Tham et al., 2014) — Global prevalence of glaucoma and projections of glaucoma burden through 2040: a systematic review and meta-analysis
7. Glaucoma Research Foundation — Glaucoma Facts and Stats
8. Glaucoma Research Foundation — Glaucoma Risks
9. Glaucoma Research Foundation — Types of Glaucoma
10. Glaucoma Research Foundation — Open-Angle Glaucoma
11. Glaucoma Research Foundation — Angle-Closure Glaucoma
12. Glaucoma Research Foundation — Pigmentary Glaucoma
13. Glaucoma Research Foundation — Glaucoma Treatments
14. Glaucoma Research Foundation — Glaucoma Eye Drops
15. Glaucoma Research Foundation — Selective Laser Trabeculoplasty (SLT)
16. Glaucoma Research Foundation — Laser Peripheral Iridotomy (LPI)
17. Glaucoma Research Foundation — Incisional Surgery
18. Glaucoma Research Foundation — Minimally Invasive Glaucoma Surgery (MIGS)
19. JAMA (Weinreb et al., 2014) — The Pathophysiology and Treatment of Glaucoma: A Review

هذه الصفحة جزء من المرجع الطبي في ألفاطب، وهي لأغراض التوعية الصحية العامة ولا تغني عن استشارة الطبيب المختص. آخر مراجعة: أكتوبر 2026.