المصدر: WHO، Cleveland Clinic، J Clin Med (PMC)

• ما هو العقم عند الرجال؟
• أعراض العقم عند الرجال
• أسباب العقم عند الرجال
• عوامل الخطر
• أنواع العقم عند الرجال وتحليل السائل المنوي
• تشخيص العقم عند الرجال
• علاج العقم عند الرجال
• مضاعفات العقم عند الرجال وتأثيراته
• الوقاية والحفاظ على الخصوبة
• متى تراجع الطبيب؟
• أسئلة شائعة
• المصادر

ما هو العقم عند الرجال؟

العقم عند الرجال هو حالة تصيب الجهاز التناسلي الذكري وتُضعف قدرة الرجل على إحداث حمل لدى شريكته. وتعرّف منظمة الصحة العالمية العقم عموماً بأنه مرض يصيب الجهاز التناسلي لدى الرجل أو المرأة، ويُشخَّص عندما لا يحدث حمل بعد 12 شهراً أو أكثر من العلاقة الزوجية المنتظمة دون استخدام وسائل منع الحمل.

المصدر: WHO، Cleveland Clinic

العقم عند الرجال وعند النساء أوسع انتشاراً مما يظن كثيرون: تقدّر منظمة الصحة العالمية أن نحو شخص واحد من كل 6 أشخاص في سن الإنجاب حول العالم سيواجه العقم في مرحلة ما من حياته. وتشير مراجعة علمية حديثة إلى أن العقم يصيب نحو 15% من الأزواج عالمياً، وأن العامل الذكري سبب رئيسي أو مساهم في قرابة نصف هذه الحالات.

المصدر: WHO، J Clin Med (PMC)

وبحسب Cleveland Clinic يؤثر العقم عند الرجال في نحو 10% إلى 15% من الرجال الذين يحاولون الإنجاب في الولايات المتحدة، ويكون الشريك الذكر هو السبب في نحو نصف حالات تأخر الإنجاب. لذلك لم يعد مقبولاً طبياً أن تُفحص المرأة وحدها عند تأخر الحمل؛ فتقييم الرجل جزء أساسي من البداية.

المصدر: Cleveland Clinic

والخبر المطمئن أن تشخيص العقم عند الرجال لا يعني استحالة الإنجاب؛ فكثير من أسبابه قابل للعلاج، وحتى في الحالات الشديدة تتيح تقنيات الإنجاب المساعدة فرصاً حقيقية لإنجاب طفل بيولوجي، وتعتمد النتائج على السبب وعمر الرجل وعمر شريكته.

المصدر: Cleveland Clinic، Cleveland Clinic

أعراض العقم عند الرجال

العرض الرئيسي للعقم عند الرجال، وغالباً الوحيد، هو عدم حدوث حمل رغم المحاولة المنتظمة. فالحيوانات المنوية غير السليمة لا تظهر لها علامات مرئية في العادة، ولا يمكن للرجل أن يعرف جودة سائله المنوي بالنظر إليه، وإنما بالتحليل المخبري.

المصدر: Cleveland Clinic

ومع ذلك قد تظهر علامات تشير إلى سبب كامن، منها:

• أعراض نقص هرمون التستوستيرون مثل التعب المستمر وضعف الانتصاب وتقلب المزاج أو الاكتئاب وزيادة الوزن وفتور الرغبة.
• سائل منوي مائي أو رقيق القوام على غير العادة، وقد يرتبط أحياناً بانخفاض عدد الحيوانات المنوية؛ فالسائل المنوي الطبيعي يكون كثيفاً لزجاً.
• مشكلات في القذف أو صعوبة في إخراج السائل المنوي أثناء الجماع.
• تورم أو انتفاخ في كيس الصفن، أو تاريخ سابق لإصابة الخصية أو التهابها أو عدم نزولها.

المصدر: Cleveland Clinic، NHS

ولا يقتصر أثر العقم عند الرجال على الجسد؛ فكثير من الرجال يمرون بمشاعر الحزن والخسارة والإحساس بالتقصير أو الفشل، وقد يصل الأمر إلى الاكتئاب، وهي مشاعر تستحق الاهتمام والدعم النفسي كما يستحق السبب الجسدي العلاج.

المصدر: Cleveland Clinic

أسباب العقم عند الرجال

مشكلات إنتاج الحيوانات المنوية وجودتها

من أكثر أسباب العقم عند الرجال شيوعاً ضعف جودة السائل المنوي، ويشمل ذلك قلة عدد الحيوانات المنوية أو غيابها تماماً، أو ضعف حركتها، أو تشوّه شكلها بما يصعّب وصولها إلى البويضة وتخصيبها. وكثير من حالات اضطراب السائل المنوي يبقى سببه غير معروف.

المصدر: NHS، Cleveland Clinic

دوالي الخصية

دوالي الخصية هي تضخم الأوردة داخل كيس الصفن وتجمع الدم فيها، ما قد يرفع حرارة الخصية ويضر بجودة الحيوانات المنوية. وتقدّر مراجعة علمية أنها توجد لدى 15% إلى 20% من عموم الرجال، وترتفع إلى 35%–40% بين الرجال المصابين بالعقم الأولي. وتذكر Cleveland Clinic أن نحو 4 من كل 10 رجال يعانون من قلة الحيوانات المنوية لديهم دوالي.

المصدر: J Clin Med (PMC)، Cleveland Clinic، WHO

تلف الخصية

الخصيتان مصنع الحيوانات المنوية، وتلفهما من أسباب العقم عند الرجال؛ فأي ضرر يصيبهما قد يؤثر في الخصوبة، ومن ذلك: التهاب الخصية، وسرطان الخصية أو الجراحات التي تُجرى عليها، والعيوب الخلقية، والخصية المعلّقة (غير النازلة)، والإصابات المباشرة. كما أن العلاج الكيميائي والإشعاعي واستئصال الخصية قد تقلل إنتاج الحيوانات المنوية بشدة.

المصدر: NHS، Cleveland Clinic

انسداد مجرى الحيوانات المنوية

قد تُنتج الخصية حيوانات منوية سليمة لكنها لا تصل إلى السائل المنوي بسبب انسداد في القنوات الناقلة، مثل انسداد البربخ الناتج غالباً عن عدوى أو إصابة، أو بعد عملية قطع القناة الدافقة (قطع القناة المنوية لمنع الحمل). ومن الأسباب الخلقية للعقم عند الرجال الغياب الثنائي للقناة الدافقة منذ الولادة، المرتبط بطفرات جين التليف الكيسي (CFTR).

المصدر: WHO، NHS، J Clin Med (PMC)

الاضطرابات الهرمونية والوراثية

يحتاج إنتاج الحيوانات المنوية إلى توازن هرموني دقيق بين الدماغ (الوطاء والغدة النخامية) والخصيتين. ومن الأسباب الهرمونية: قصور الغدد التناسلية (انخفاض التستوستيرون)، وارتفاع هرمون البرولاكتين، وأورام الغدة النخامية، وزيادة الإستروجين أو التستوستيرون، ومتلازمة كوشينغ، والاستخدام الطويل للكورتيزون. أما الأسباب الوراثية فأبرزها متلازمة كلاينفلتر، والحذف الدقيق في الكروموسوم Y، والحثل العضلي التوتري.

المصدر: CDC، NHS

اضطرابات القذف والوظيفة الجنسية

قد تنتج مشكلة الإنجاب عن صعوبة إخراج السائل المنوي أثناء الجماع، ومنها القذف الارتجاعي الذي يتجه فيه السائل المنوي إلى المثانة بدلاً من الخروج. كما أن ضعف الانتصاب قد يعيق الإنجاب، وهو شائع إذ يصيب أكثر من نصف الرجال بين 40 و70 عاماً وفق مراجعة علمية.

المصدر: NHS، J Clin Med (PMC)

الأدوية والأمراض العامة

بعض الأدوية تؤثر في الخصوبة، مثل السلفاسالازين (ويكون تأثيره مؤقتاً)، والستيرويدات البنائية التي يسيء بعض الرياضيين استخدامها، وعلاج التستوستيرون الخارجي، وبعض مضادات الأندروجين مثل سبيرونولاكتون وفلوتاميد. ومن الأمراض المرتبطة بالعقم عند الرجال: السكري، والتليف الكيسي، وأمراض المناعة الذاتية، وبعض العدوى المنقولة جنسياً مثل السيلان.

المصدر: NHS، Cleveland Clinic، CDC

عوامل الخطر

تزيد عوامل عدة من احتمال العقم عند الرجال، وكثير منها قابل للتعديل:

• التدخين، بما فيه التدخين السلبي، إذ قد يقلل جودة السائل المنوي.
• الإفراط في شرب الكحول وتعاطي المخدرات مثل الماريجوانا والكوكايين والأفيونات.
• زيادة الوزن والسمنة؛ إذ تقل الخصوبة مع مؤشر كتلة جسم 30 فأكثر، وتعدّ Cleveland Clinic المؤشر فوق 25 عامل خطر.
• تعرّض الخصيتين المتكرر للحرارة مثل الساونا وأحواض الماء الساخن والجلوس الطويل.
• التعرض لبعض المبيدات والمذيبات والمعادن الثقيلة مثل الرصاص والزئبق، وللإشعاع.
• الضغط النفسي الشديد الذي قد يؤثر في إنتاج الحيوانات المنوية.
• التقدم في العمر، خصوصاً بعد سن الأربعين.
• تاريخ سابق لإصابة الخصية أو الخصية المعلّقة أو الدوالي أو العلاج الكيميائي.

المصدر: NHS، CDC، Cleveland Clinic

ومن عوامل خطر العقم عند الرجال تقدم عمر الأب؛ إذ يرتبط بتراجع تدريجي في مؤشرات السائل المنوي وزيادة تكسر الحمض النووي (DNA) في الحيوانات المنوية والطفرات الجينية المستجدة، وهو ما ربطته الأبحاث بارتفاع معدل بعض اضطرابات النمو العصبي لدى الأبناء.

المصدر: J Clin Med (PMC)

أنواع العقم عند الرجال وتحليل السائل المنوي

يصنّف الأطباء العقم عند الرجال وفق مشكلات السائل المنوي التي يكشفها التحليل، وأهم الأنواع:

• قلة الحيوانات المنوية (Oligospermia): تُعرّفها Cleveland Clinic بأقل من 15 مليون حيوان منوي لكل مليلتر، وتكون شديدة إذا قلّت عن 5 ملايين، بينما يتراوح العدد الطبيعي بين 15 مليوناً وأكثر من 200 مليون لكل مليلتر.
• انعدام الحيوانات المنوية (Azoospermia): غيابها تماماً من السائل المنوي، ويصيب نحو 1% من الرجال و10%–15% من الرجال المصابين بالعقم.
• ضعف الحركة أو تشوّه الشكل: حيوانات منوية موجودة لكنها لا تتحرك جيداً أو شكلها غير منتظم.

المصدر: Cleveland Clinic، J Clin Med (PMC)، NHS

وينقسم انعدام الحيوانات المنوية إلى نوعين: انسدادي تكون فيه الخصية سليمة الإنتاج لكن الطريق مسدود، ويمثل نحو 40% من الحالات، وغير انسدادي يكون فيه الخلل في إنتاج الحيوانات المنوية نفسه، غالباً بسبب قصور الخصية. ويحدد هذا التمييز خطة علاج العقم عند الرجال.

المصدر: J Clin Med (PMC)

يعرض الجدول التالي الحدود الدنيا المرجعية في الإصدار السادس من دليل منظمة الصحة العالمية لتحليل السائل المنوي (2021)، وهي تمثل أدنى 5% من قيم رجال خصبين أنجبت شريكاتهم خلال 12 شهراً:

المصدر: Fertil Steril (PMC)، Life (PMC)

المؤشر	الحد الأدنى المرجعي (WHO 2021)
حجم السائل المنوي	1.4 مل
تركيز الحيوانات المنوية	16 مليوناً لكل مل
العدد الكلي في القذفة	39 مليوناً
الحركة الكلية	42%
الحركة التقدمية	30%
الأشكال الطبيعية	4%
الحيوانات المنوية الحية	54%

المصدر: Fertil Steril (PMC)، Life (PMC)

انتبه إلى أن هذه الأرقام ليست حداً فاصلاً بين الخصوبة والعقم؛ فالمراجعات العلمية تؤكد أن النسبة المئوية الخامسة وحدها لا تكفي لتشخيص العقم، والدليل الجديد تخلّى عن فكرة الحدود المرجعية الصارمة. وتؤكد CDC أن الانحراف البسيط في التحليل لا يعني بالضرورة أن الرجل عقيم.

المصدر: Life (PMC)، CDC

تشخيص العقم عند الرجال

يبدأ تشخيص العقم عند الرجال عند طبيب الأسرة أو طبيب المسالك البولية وأمراض الذكورة أو طبيب الغدد الصماء التناسلية، بأخذ تاريخ مفصل يشمل العادات الجنسية والعدوى المنقولة جنسياً السابقة والأدوية والتاريخ العائلي، ثم الفحص السريري للخصيتين بحثاً عن كتل أو تشوهات، وللقضيب للتحقق من شكله وبنيته.

المصدر: Cleveland Clinic، NHS، CDC

تحليل السائل المنوي

هو الفحص الأهم في تقييم العقم عند الرجال، ويقيس حجم السائل وتركيز الحيوانات المنوية وحركتها وشكلها. ويُطلب عادة الامتناع عن القذف من يومين إلى 7 أيام قبل جمع العينة. ولأن نتائج الرجل نفسه تتفاوت من عينة لأخرى، فإن عينة واحدة غير كافية لتأكيد وجود خلل، ويُحتاج إلى عينة ثانية لتوصيف المشكلة. وبما أن تكوّن الحيوان المنوي يستغرق نحو 74 يوماً، فإن أثر أي تغيير في نمط الحياة أو العلاج يحتاج إلى أسابيع لينعكس على التحليل.

المصدر: F&S Reports (PMC)، CDC

فحوص إضافية حسب الحالة

• تحاليل الدم: لقياس الهرمونات مثل التستوستيرون والهرمونات النخامية، وللفحوص الجينية والصبغية.
• الفحوص الجينية: مثل تحليل الكروموسومات وفحص الحذف الدقيق في الكروموسوم Y وفحص جين CFTR عند الاشتباه بغياب القناة الدافقة.
• تحليل البول: للكشف عن العدوى المنقولة جنسياً مثل الكلاميديا وعن السكري، وفي القذف الارتجاعي يُبحث عن الحيوانات المنوية في البول.
• التصوير: الموجات فوق الصوتية الدوبلر لكيس الصفن لتأكيد الدوالي، والموجات عبر المستقيم لفحص الحويصلات المنوية وقنوات القذف، وأحياناً الرنين المغناطيسي.
• خزعة الخصية: لتقييم إنتاج الحيوانات المنوية داخلها.
• فحص تكسر الحمض النووي للحيوانات المنوية: في العقم غير المفسر أو تكرار الإجهاض أو فشل محاولات الإنجاب المساعد.

المصدر: Cleveland Clinic، NHS، J Clin Med (PMC)

علاج العقم عند الرجال

يتبع علاج العقم عند الرجال نهجاً متدرجاً: تعديل نمط الحياة أولاً، ثم العلاج الدوائي أو الجراحي الموجّه للسبب، وأخيراً تقنيات الإنجاب المساعدة عند الحاجة. وتنبّه Cleveland Clinic إلى أن العقم عند الرجال يحتاج غالباً إلى علاج ولا يزول من تلقاء نفسه في معظم الحالات.

المصدر: J Clin Med (PMC)، Cleveland Clinic

تعديل نمط الحياة

يشمل الإقلاع عن التدخين والكحول والمخدرات، وإنقاص الوزن الزائد (حتى خسارة 5% إلى 10% من الوزن مفيدة)، والنوم من 7 إلى 9 ساعات، وتجنب تسخين الخصيتين، وممارسة الرياضة وإدارة التوتر، وتجنب بعض المزلّقات الجنسية. وقد تُجرّب مضادات الأكسدة مثل فيتامين C وE والزنك والسيلينيوم والإنزيم المساعد Q10 لمدة 3 إلى 6 أشهر في الحالات مجهولة السبب، مع استشارة الطبيب قبلها.

المصدر: J Clin Med (PMC)، Cleveland Clinic، Cleveland Clinic

العلاج الدوائي

تُستخدم الهرمونات لتصحيح الاضطرابات الهرمونية، ومنها الغونادوتروبينات التي قد تحسّن الخصوبة لدى بعض الرجال. ومن المهم معرفة أن تناول التستوستيرون من الخارج يثبّط إنتاج الحيوانات المنوية، لذا يُتجنب لمن يرغب في الإنجاب، ويُفضَّل بدلاً منه علاج قصور الغدد التناسلية بالغونادوتروبينات أو معدّلات مستقبلات الإستروجين الانتقائية. كما تُعالج العدوى بالمضادات الحيوية، وقد يُوقف الطبيب أدوية تضر الخصوبة أو يستبدلها، ويُعالج القذف الارتجاعي أولاً بأدوية محفزة للجهاز الودي.

المصدر: NHS، J Clin Med (PMC)، Cleveland Clinic، Cleveland Clinic

العلاج الجراحي

• عملية دوالي الخصية: الربط المجهري هو المعيار الذهبي، والقسطرة بالانصمام بديل له، وتشير مراجعة علمية إلى تحسن مؤشرات السائل المنوي لدى 60% إلى 80% من الرجال بعدها مع زيادة فرص الحمل الطبيعي.
• جراحات إصلاح الانسداد: مثل عكس قطع القناة الدافقة، أو توصيل القناة بالبربخ لتجاوز الانسداد.
• استخراج الحيوانات المنوية جراحياً: من الخصية أو البربخ (مثل TESE وMESA) عند وجود انسداد لا يمكن إصلاحه أو غياب خلقي للقناة الدافقة أو بعد فشل عكس قطع القناة، ويُجرى غالباً بتخدير موضعي دون مبيت، وتُجمّد الحيوانات المنوية لاستخدامها لاحقاً.

المصدر: J Clin Med (PMC)، Cleveland Clinic، NHS

تقنيات الإنجاب المساعدة

تختار الخطة حسب شدة المشكلة: الجماع في توقيت الإباضة عندما يكون العدد والحركة طبيعيين أو قريبين من الطبيعي، والتلقيح الصناعي داخل الرحم (IUI) في العامل الذكري البسيط، وأطفال الأنابيب (IVF)، والحقن المجهري (ICSI) الذي يُحقن فيه حيوان منوي واحد داخل البويضة وهو الأكثر استخداماً في العقم عند الرجال، إضافة إلى الحيوانات المنوية من متبرع حيث يسمح القانون بذلك. ويمكنك الاطلاع على خطوات التلقيح المجهري بالتفصيل.

المصدر: CDC، Cleveland Clinic، NHS

وبما أن ضعف الانتصاب واضطرابات القذف قد تكون جزءاً من المشكلة، فقد يحتاج بعض الرجال إلى تقييم متخصص في أمراض الذكورة، وهو ما توفره مراكز متخصصة في الصحة الجنسية للرجال مثل مستشفى Male Hospital في إسطنبول. ويبقى اختيار العلاج المناسب قراراً يُتخذ مع الطبيب المعالج بعد اكتمال الفحوص.

المصدر: J Clin Med (PMC)

مضاعفات العقم عند الرجال وتأثيراته

العقم عند الرجال بحد ذاته لا يهدد الحياة، لكن له آثار مهمة: الضغط النفسي والاكتئاب ومشاعر الحزن أو التقصير، إلى جانب أن بعض أسبابه، مثل سرطان الخصية أو اضطرابات الغدد أو السكري، مشكلات صحية تستحق العلاج لذاتها. لهذا فإن تقييم الرجل المتأخر في الإنجاب قد يكشف أمراضاً لم تكن معروفة.

المصدر: Cleveland Clinic، NHS، CDC

وتشير منظمة الصحة العالمية إلى أن رعاية الخصوبة كثيراً ما تكون غير متاحة أو مرتفعة التكلفة، خصوصاً في البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل، ما قد يضيف عبئاً مالياً واجتماعياً على الأزواج.

المصدر: WHO

الوقاية والحفاظ على الخصوبة

لا يمكن منع كل حالات العقم عند الرجال، لكن بعض أسبابه يمكن تجنبها. ومن أهم خطوات الحفاظ على خصوبة الرجل:

• الامتناع عن التدخين والكحول والمخدرات والستيرويدات البنائية.
• الحفاظ على وزن صحي واتباع غذاء غني بالخضار والفواكه وقليل الدهون.
• تقليل تعريض الخصيتين للحرارة لفترات طويلة.
• الحد من التعرض للمواد الكيميائية الخطرة والمبيدات والمعادن الثقيلة في العمل.
• الوقاية من العدوى المنقولة جنسياً وعلاجها مبكراً، وأخذ اللقاحات ضد الفيروسات التي قد تؤثر في الخصوبة.
• عدم تناول التستوستيرون أو المكملات الهرمونية دون إشراف طبي.
• تجميد الحيوانات المنوية قبل العلاج الكيميائي أو الإشعاعي لمن يرغب في الإنجاب مستقبلاً.

المصدر: Cleveland Clinic، WHO، NHS، J Clin Med (PMC)

متى تراجع الطبيب؟

يُنصح الزوجان بمراجعة الطبيب إذا لم يحدث حمل بعد سنة من المحاولة المنتظمة، وقبل ذلك إذا كان عمر الزوجة 35 عاماً فأكثر (بعد 6 أشهر). أما الرجل فلا ينبغي أن يؤجل تقييم خصوبته إذا كان لديه أحد ما يلي:

• إصابة سابقة في الخصية أو جراحة فتق سابقة.
• علاج كيميائي سابق.
• تاريخ تأخر إنجاب مع شريكة سابقة.
• ضعف انتصاب أو مشكلات في القذف.
• كتلة أو تورم في الخصية أو كيس الصفن.

المصدر: CDC، NHS

المصدر: J Clin Med (PMC)، NHS

علاجات مرتبطة

أمراض وحالات مرتبطة

اقرأ أيضاً في المدونة

أسئلة شائعة عن العقم عند الرجال

المصادر

1. NHS — Infertility
2. NHS — Infertility – Causes
3. NHS — Infertility – Diagnosis
4. NHS — Infertility – Treatment
5. WHO — Infertility (fact sheet)
6. CDC — Infertility: Frequently Asked Questions
7. Cleveland Clinic — Male Infertility: Causes, Symptoms, Tests & Treatment
8. Cleveland Clinic — Oligospermia (Low Sperm Count): Causes & Treatment
9. J Clin Med (PMC) — Male Infertility: A Comprehensive Review of Urological Causes and Contemporary Management
10. F&S Reports (PMC) — Optimal timing for repeat semen analysis during male infertility evaluation
11. Fertil Steril (PMC) — Evolution of the WHO "Semen" processing manual from the first (1980) to the sixth edition (2021)
12. Life (PMC) — The Sixth Edition of the WHO Manual for Human Semen Analysis: A Critical Review and SWOT Analysis

هذه الصفحة جزء من المرجع الطبي في ألفاطب، وهي لأغراض التوعية الصحية العامة ولا تغني عن استشارة الطبيب المختص. آخر مراجعة: أكتوبر 2026.