المصدر: NIDDK، NHS، Cleveland Clinic، MedlinePlus

• ما هو تكميم المعدة؟
• من المرشح المناسب لتكميم المعدة ومن لا يناسبه؟
• التحضير لعملية تكميم المعدة
• كيف تُجرى عملية تكميم المعدة؟ (الخطوات)
• التعافي بعد تكميم المعدة: الجدول الزمني
• نتائج تكميم المعدة ومدى استمرارها
• مخاطر تكميم المعدة ومضاعفاتها
• بدائل تكميم المعدة
• اختيار الجرّاح والمركز والعلاج في الخارج
• متى تتصل بالطبيب بعد تكميم المعدة؟
• أسئلة شائعة
• المصادر

ما هو تكميم المعدة؟

تكميم المعدة (ويُعرف أيضاً بالتكميم الطولي أو «الساليف») عملية من عمليات جراحة السمنة يزيل فيها الجرّاح نحو 80% من المعدة، فيبقى منها أنبوب طولي ضيّق يشبه في شكله وحجمه ثمرة الموز. لا يُقطع في هذه العملية أي جزء من الأمعاء ولا يُغيَّر مسارها، ولا يُزرع في الجسم أي جسم غريب كالحلقة أو البالون.

المصدر: NIDDK، ASMBS، Cleveland Clinic

يعمل تكميم المعدة بآليتين: الأولى تقليل سعة المعدة فيمتلئ المريض بكمية صغيرة جداً من الطعام، والثانية إزالة الجزء الذي يفرز معظم «هرمون الجوع»، فيقلّ الإحساس بالجوع ويزداد الشعور بالشبع، ويتأثر الأيض (التمثيل الغذائي) تبعاً لذلك.

المصدر: ASMBS، Cleveland Clinic، MedlinePlus

يُجرى تكميم المعدة عادة بالمنظار (جراحة ثقب المفتاح) أو بمساعدة الروبوت، تحت تخدير عام. وهو مع تحويل مسار المعدة يشكّلان معاً نحو 90% من عمليات السمنة في العالم بحسب إرشادات الجمعيتين الأمريكية والدولية لجراحة السمنة الصادرة عام 2022. والأهم أن العملية غير قابلة للعكس، لأن الجزء المُزال من المعدة لا يمكن إرجاعه.

المصدر: NHS، Cleveland Clinic، ASMBS/IFSO 2022 (PMC)، MedlinePlus

هل يغني تكميم المعدة عن الحمية والرياضة؟

لا. تؤكد المصادر الطبية أن التكميم ليس حلاً سريعاً؛ فهو يحدّ من كمية الطعام لكنه لا يحلّ محل الأكل الصحي والنشاط البدني، ويتطلب التزاماً دائماً بتغيير نمط الحياة والمتابعة الطبية مدى الحياة.

المصدر: MedlinePlus، NHS، NHS

من المرشح المناسب لتكميم المعدة ومن لا يناسبه؟

تختلف معايير الترشيح بين الجهات الصحية، وهذا أبرز ما تقوله المصادر:

المصدر: NHS، ASMBS/IFSO 2022 (PMC)

الجهة	المعايير
هيئة الخدمات الصحية البريطانية (NHS)	مؤشر كتلة الجسم 40 فأكثر، أو 35–40 مع مرض مرتبط بالوزن قد يتحسن بنزوله (مثل ضغط الدم المرتفع أو السكري أو التهاب المفاصل أو مشكلات التنفس)، مع الالتزام بتغيير نمط الحياة والمتابعة. ويمكن النظر في الجراحة عند مؤشر أقل من 40 لمن أصولهم شرق أوسطية أو جنوب آسيوية أو صينية أو آسيوية أخرى أو أفريقية سوداء أو أفريقية كاريبية.
MedlinePlus وكليفلاند كلينك	مؤشر كتلة الجسم 40 فأكثر، أو 35 فأكثر مع مرض خطير قد يتحسن بنزول الوزن (مثل انقطاع النفس أثناء النوم أو الربو أو السكري من النوع الثاني أو أمراض القلب)، بعد محاولات سابقة غير ناجحة لإنقاص الوزن.
إرشادات ASMBS وIFSO لعام 2022	يُوصى بالجراحة بقوة عند مؤشر 35 فأكثر بغض النظر عن وجود أمراض مصاحبة، ويُنظر فيها عند مؤشر 30–34.9 مع مرض استقلابي (أيضي)، ويُوصى بها لمرضى السكري من النوع الثاني عند مؤشر أعلى من 30. وتُخفَّض العتبات للآسيويين: تُعرض الجراحة عند مؤشر أعلى من 27.5.

المصدر: NHS، MedlinePlus، Cleveland Clinic، ASMBS/IFSO 2022 (PMC)

العمر

تقول إرشادات 2022 إنه لا يوجد دليل يدعم وضع حد أعلى للعمر، وإن الهشاشة والقدرة الإدراكية والتدخين ووظائف الأعضاء أهم من العمر وحده. كما يمكن النظر في الجراحة لدى المراهقين والأطفال المختارين بعناية عبر فريق متعدد التخصصات في مركز متخصص.

المصدر: ASMBS/IFSO 2022 (PMC)

متى قد لا يكون تكميم المعدة الخيار الأنسب؟

• مرضى الارتجاع المعدي المريئي الواضح: خلصت تجربة SLEEVEPASS إلى أنهم قد لا يكونون مرشحين مثاليين لتكميم المعدة، ويرى باحثون أن التكميم لا ينبغي أن يُجرى بوصفه علاجاً للارتجاع.
• وجود فتق حجابي أو مريء باريت قبل الجراحة يستدعي الحذر، وقد يُفضَّل تحويل المسار في بعض الحالات.
• تعاطي المخدرات النشط أو المرض النفسي الشديد غير المنضبط أو اضطرابات الأكل: تُقيَّم جميعها في التقييم قبل الجراحة.

المصدر: JAMA Surgery (PMC)، PMC review، ASMBS/IFSO 2022 (PMC)

التحضير لعملية تكميم المعدة

يحيل الطبيب المريض إلى فريق متخصص يضم عادة طبيب باطنية واختصاصي تغذية وطبيباً أو أخصائياً نفسياً وجرّاح سمنة. ويقيّم الفريق الصحة الجسدية بتحاليل الدم والبول والأشعة والفحوص للكشف عن الجلطات والقرحة والفتق، ويقيّم الحالة النفسية والقدرة على الالتزام بالتغييرات الدائمة، وأنماط الأكل والمحاولات السابقة لإنقاص الوزن.

المصدر: NHS، NIDDK

• فحص بالموجات فوق الصوتية للمرارة، والتأكد من ضبط السكري وضغط الدم وأمراض القلب والرئة.
• الإقلاع عن التدخين أو تقليله، لأنه يبطئ التئام الجروح ويرفع خطر الجلطات.
• إخبار الفريق بكل الأدوية والمكملات؛ وقد يلزم إيقاف مميعات الدم مثل الأسبرين والإيبوبروفين والنابروكسين وفيتامين E قبل الجراحة بنحو أسبوع.
• إبلاغ الفريق بأي عدوى (زكام أو إنفلونزا أو كوفيد-19) لأنها قد تؤجل العملية.
• حضور جلسات التثقيف الغذائي والتعريف بالعملية والتعافي.

المصدر: MedlinePlus

تذكر كليفلاند كلينك حمية سائلة لمدة أسبوعين قبل العملية لتقليل دهون البطن والكبد، مما يجعل الجراحة أكثر أماناً، مع الصيام عن الطعام والشراب 12 ساعة قبلها. ويختلف نظام التحضير بين المراكز، لذا يُتَّبع ما يحدده الفريق المعالج.

المصدر: Cleveland Clinic

كيف تُجرى عملية تكميم المعدة؟ (الخطوات)

1. يُعطى المريض تخديراً عاماً.
2. يُحدث الجرّاح شقوقاً صغيرة في البطن (من 2 إلى 5 شقوق) يُدخل منها المنظار والأدوات.
3. يُنفخ البطن بالغاز لإتاحة الرؤية والعمل.
4. تُقطع المعدة طولياً بأجهزة التدبيس الجراحي ويُزال نحو 80% منها، ويبقى أنبوب ضيق بشكل الموزة.
5. لا تُمس العضلتان العاصرتان عند مدخل المعدة ومخرجها.
6. تُخاط الشقوق الصغيرة وينقل المريض إلى الإفاقة.

المصدر: NHS، MedlinePlus، ASMBS

تختلف تقديرات مدة العملية: تذكر MedlinePlus وكليفلاند كلينك من 60 إلى 90 دقيقة، بينما تذكر NHS من ساعة إلى 3 ساعات. وقد يوصي الجراح بإزالة المرارة قبل تكميم المعدة أو أثناءه لأن نزول الوزن السريع يرفع خطر حصوات المرارة.

المصدر: MedlinePlus، Cleveland Clinic، NHS

التعافي بعد تكميم المعدة: الجدول الزمني

يبقى المريض في المستشفى عادة يوماً إلى 3 أيام (تذكر كليفلاند كلينك يوماً إلى يومين، وMedlinePlus نحو يومين)، ويخرج بأدوية للألم ودواء يقلل حمض المعدة من مثبطات مضخة البروتون. ويُنصح بالمشي عدة مرات يومياً وزيادة النشاط تدريجياً.

المصدر: NHS، Cleveland Clinic، MedlinePlus

المرحلة	ما يحدث عادة
اليوم التالي للعملية	سوائل صافية، ثم أطعمة مهروسة قبل الخروج من المستشفى
الأسبوعان 1–2	الماء والسوائل مثل الشوربة الخفيفة
الأسبوعان 3–4	أطعمة سائلة القوام مثل الزبادي والأطعمة المهروسة
الأسابيع 5–8	أطعمة لينة مثل البطاطا المهروسة
بعد نحو شهر	العودة إلى العمل بكامل الطاقة غالباً، والتعب شائع في البداية
4–6 أسابيع	البدء بالعودة إلى الأنشطة المعتادة
من الأسبوع 8	العودة التدريجية إلى غذاء صحي متوازن

المصدر: NHS، MedlinePlus، Cleveland Clinic

قواعد الأكل الدائمة

• الأكل ببطء ومضغ الطعام جيداً وتناول كميات صغيرة.
• تقطيع الطعام إلى قطع صغيرة وعدم الشرب أثناء الوجبات لتقليل خطر الانسداد.
• الحذر من الأطعمة التي قد تسد المعدة مثل الخبز الأبيض الطري.
• تناول الفيتامينات والمعادن الموصوفة مدى الحياة.

المصدر: NHS، NHS، Cleveland Clinic

المتابعة الطبية مستمرة مدى الحياة: عادة في عيادة جراحة السمنة خلال أول سنتين على الأقل، ثم فحص سنوي لدى طبيب الأسرة، وتشمل تحاليل الفيتامينات والمعادن ونصائح الغذاء والرياضة والدعم النفسي. ويُنصح بتجنب الحمل 12 إلى 18 شهراً حتى يستقر الوزن، علماً بأن الخصوبة قد ترتفع مع نزول الوزن.

المصدر: NHS

نتائج تكميم المعدة ومدى استمرارها

تذكر كليفلاند كلينك أن المريض يفقد عادة 25% إلى 30% من وزن جسمه خلال أول سنة إلى سنتين. وتشير MedlinePlus إلى أن نزول الوزن بعد تكميم المعدة أبطأ منه بعد تحويل المسار وقد يستمر سنتين إلى 3 سنوات، وأن الوزن النهائي المفقود أقل عادة من تحويل المسار لكنه كافٍ لكثير من المرضى.

المصدر: Cleveland Clinic، MedlinePlus

ماذا تقول الدراسات طويلة المدى؟

في تجربة SLEEVEPASS الفنلندية العشوائية (240 مريضاً) بلغت نسبة فقدان الوزن الزائد بعد 10 سنوات نحو 43.5% بعد تكميم المعدة مقابل 50.7% بعد تحويل المسار. وتقول NIDDK إن معظم المرضى يستعيدون بعض الوزن مع الوقت، لكنه في الغالب قليل مقارنة بما فقدوه.

المصدر: JAMA Surgery (PMC)، NIDDK

تحسّن الأمراض المصاحبة

قد تتحسن مع نزول الوزن أو تختفي أمراض مثل السكري من النوع الثاني ومقاومة الإنسولين، وارتفاع ضغط الدم، وارتفاع الكوليسترول، والكبد الدهني، وانقطاع النفس أثناء النوم، وآلام المفاصل والفصال العظمي. وفي تجربة STAMPEDE تفوّق تكميم المعدة وتحويل المسار مع العلاج الدوائي على العلاج الدوائي وحده في السكري من النوع الثاني.

المصدر: Cleveland Clinic، MedlinePlus، ASMBS/IFSO 2022 (PMC)

أما نسب هدأة السكري على المدى البعيد فأقل مما يُشاع: في تجربة SLEEVEPASS كانت 26% بعد تكميم المعدة و33% بعد تحويل المسار عند 10 سنوات، دون فرق ذي دلالة إحصائية بين العمليتين، بينما تفوّق تحويل المسار في هدأة ضغط الدم.

المصدر: JAMA Surgery (PMC)

مخاطر تكميم المعدة ومضاعفاتها

تقول إرشادات 2022 إن الوفاة حول فترة الجراحة نادرة جداً وتتراوح بين 0.03% و0.2% لعمليات السمنة عموماً، وتذكر كليفلاند كلينك أن المضاعفات تحدث في أقل من 1% من العمليات. ومع ذلك توجد مخاطر يجب معرفتها:

المصدر: ASMBS/IFSO 2022 (PMC)، Cleveland Clinic

مضاعفات مبكرة

• تسرّب من خط التدبيس: قد يسبب عدوى خطيرة داخل البطن تحتاج مضادات حيوية وتدخلاً. وفي مراجعة منهجية شملت 148 دراسة و40,653 مريضاً بلغ المعدل العام للتسرب نحو 1.5% (من 0.7% إلى 2.7% بحسب طريقة تدعيم خط التدبيس).
• النزيف والعدوى وردود الفعل على التخدير.
• الجلطات الدموية في الساق التي قد تنتقل إلى الرئة.
• الغثيان والقيء، خاصة إذا تجاوز الطعام سعة المعدة الجديدة.

المصدر: NHS، Surgical Endoscopy (PMC)، Cleveland Clinic، MedlinePlus

مضاعفات متأخرة

• الارتجاع المعدي المريئي (الحموضة): قد يسوء أو يظهر لأول مرة. في SLEEVEPASS ظهر التهاب المريء لدى 31% بعد تكميم المعدة مقابل 7% بعد تحويل المسار، واستخدم 64% مثبطات الحمض بعد 10 سنوات. وتوصي ASMBS بعرض فحص مريء باريت بالمنظار بعد 3 سنوات أو أكثر من التكميم حتى دون أعراض.
• التضيّق: ندبة تضيّق المعدة فتسبب صعوبة البلع والقيء، وتُعالج غالباً بالتوسيع بالمنظار.
• نقص الفيتامينات والحديد: أقل منه بعد تحويل المسار، لكنه قد يؤدي إلى فقر الدم وهشاشة العظام إذا أُهملت المكملات.
• حصوات المرارة مع نزول الوزن السريع.
• الفتق الحجابي، وفتق مكان الجرح، والجلد الزائد بعد نزول الوزن الكبير.

المصدر: Cleveland Clinic، JAMA Surgery (PMC)، PMC review، NIDDK، NIDDK، NHS

وتقول NIDDK إن نحو ثلث المرضى يحتاجون تدخلاً أو جراحة أو دخول مستشفى خلال 5 سنوات من جراحة السمنة، وإن ذلك أقل بعد تكميم المعدة منه بعد تحويل المسار. أما الارتجاع الشديد غير المستجيب للأدوية بعد تكميم المعدة فأكثر حلوله دعماً بالأدلة هو التحويل إلى تحويل مسار المعدة.

المصدر: NIDDK، PMC review

بدائل تكميم المعدة

الخيار	أبرز الفروق عن التكميم
تحويل مسار المعدة	جيب صغير بحجم البيضة يوصل بالأمعاء الدقيقة؛ نزول وزن أكبر ويحسّن الارتجاع غالباً، لكنه أعقد تقنياً ويسبب نقص فيتامينات أكثر، وصعب العكس.
بالون المعدة	بالون يُملأ بمحلول ملحي عبر المنظار تحت تخدير موضعي أو مهدئ في نحو 20 دقيقة، ويُزال بعد 6 إلى 12 شهراً؛ نزول وزن أقل من الجراحة.
التكميم بالمنظار الداخلي عبر الفم (ESG)	طيّ المعدة وخياطتها من الداخل عبر الفم لتصغيرها حتى 80% دون شقوق أو إزالة؛ غالباً خروج في اليوم نفسه، وقد يكون قابلاً للعكس.
الحلقة المعدية	جهاز قابل للتعديل؛ نزول وزن أقل من التكميم، وقد تنزاح الحلقة أو تتآكل.

المصدر: NIDDK، ASMBS، NHS، NIDDK

من مزايا تكميم المعدة أنه أبسط تقنياً وأقصر وقتاً من تحويل المسار، ويمكن إجراؤه لبعض المرضى عالي الخطورة، وقد يكون خطوة أولى قبل تحويل المسار أو عملية SADI-S لدى مرضى السمنة الشديدة جداً. ويمكن قراءة مقارنة أوسع في دليل أنواع عمليات السمنة.

المصدر: ASMBS، MedlinePlus

اختيار الجرّاح والمركز والعلاج في الخارج

لم تحدد المصادر التي راجعناها قائمة رسمية لاختيار الجراح، لكنها تتفق على عناصر يمكن الاستناد إليها: أن يجري التقييم فريق متعدد التخصصات (جراح سمنة واختصاصي تغذية وطبيب نفسي وطبيب باطنية)، وأن يوفّر المركز برنامج متابعة طويلاً يشمل تحاليل الفيتامينات والدعم الغذائي والنفسي، لأن المتابعة تستمر مدى الحياة.

المصدر: NIDDK، NHS، NHS، ASMBS/IFSO 2022 (PMC)

إذا كنت تفكر في إجراء تكميم المعدة خارج بلدك، فاسأل مسبقاً عن مدة البقاء المطلوبة بعد العملية، وكيف ستتم متابعتك بعد العودة، ومن سيعالج المضاعفات المتأخرة مثل التسرب أو التضيق أو الارتجاع، لأن بعض المضاعفات تظهر بعد الخروج وتتطلب رعاية عاجلة.

المصدر: NHS، NHS، NIDDK

اسأل الجرّاح أيضاً عن خبرته في هذه العملية وعن العملية الأنسب لحالتك تحديداً، خاصة إذا كنت تعاني الارتجاع أو السكري، فالتحويل المساري قد يكون أنسب في بعض الحالات.

المصدر: ASMBS، JAMA Surgery (PMC)

متى تتصل بالطبيب بعد تكميم المعدة؟

المصدر: NHS

اطلب موعداً عاجلاً إذا ظهر:

• احمرار أو ألم أو تورم في الساق يزداد سوءاً.
• حرارة مرتفعة أو قشعريرة، أو تسارع في ضربات القلب أو التنفس.
• ألم في البطن، أو صعوبة في البلع، أو قيء متكرر.
• ألم أو احمرار أو صديد في مكان الجرح.

المصدر: NHS

ومع الوقت انتبه لعلامات سوء التغذية: تعب دائم، وضيق نفس، وخفقان، وشحوب، ووخز في الأطراف، وضعف عام؛ وناقشها مع طبيبك.

المصدر: NHS

أمراض وحالات مرتبطة

اقرأ أيضاً في المدونة

أسئلة شائعة عن تكميم المعدة

المصادر

1. NHS — Weight loss surgery – Why it's done
2. NHS — Weight loss surgery – How it's done
3. NHS — Weight loss surgery – Preparing
4. NHS — Weight loss surgery – Recovering
5. NHS — Weight loss surgery – Complications
6. MedlinePlus — Vertical sleeve gastrectomy
7. Cleveland Clinic — Gastric Sleeve Surgery
8. ASMBS — Bariatric Surgery Procedures
9. NIDDK — Types of Weight-loss Surgery
10. NIDDK — Weight-loss Surgery Side Effects
11. ASMBS/IFSO 2022 (PMC) — 2022 ASMBS and IFSO Indications for Metabolic and Bariatric Surgery
12. JAMA Surgery (PMC) — SLEEVEPASS Randomized Clinical Trial: sleeve vs gastric bypass at 10 years
13. PMC review — Current Management and Treatment Paradigms of GERD following Sleeve Gastrectomy
14. Surgical Endoscopy (PMC) — Comparison of laparoscopic sleeve gastrectomy leak rates in five staple-line reinforcement options: a systematic review

هذه الصفحة جزء من المرجع الطبي في ألفاطب، وهي لأغراض التوعية الصحية العامة ولا تغني عن استشارة الطبيب المختص. آخر مراجعة: أكتوبر 2026.