المصدر: Cleveland Clinic، NHS، American Family Physician (AAFP)

• ما هو التثدي عند الرجال؟
• التثدي الحقيقي والتثدي الكاذب: ما الفرق؟
• أعراض التثدي عند الرجال
• أسباب التثدي وعوامل الخطر
• أنواع التثدي حسب العمر ومدة استمراره
• تشخيص التثدي عند الرجال
• علاج التثدي عند الرجال
• مضاعفات التثدي ومخاطره
• الوقاية والتعايش مع التثدي
• متى تراجع الطبيب؟
• أسئلة شائعة
• المصادر

ما هو التثدي عند الرجال؟

التثدي عند الرجال (Gynecomastia) هو تضخّم حميد غير سرطاني في نسيج الثدي لدى الذكور، ينتج عن زيادة حقيقية في النسيج الغدّي تحت الحلمة، وليس مجرد تراكم للدهون. يظهر في ثدي واحد أو في الثديين معاً، وكثيراً ما يظهر على شكل كتلة صغيرة بحجم الزر قد تؤلم عند اللمس تحت الحلمة مباشرة.

المصدر: Cleveland Clinic

الحالة شائعة جداً وغالباً لا تضر بالصحة الجسدية. تقول Cleveland Clinic إنها تصيب أكثر من 50% من الذكور في مرحلة ما من حياتهم، بينما تذكر مراجعة منشورة في مجلة Frontiers in Reproductive Health أن ما بين 30% و70% من الرجال يمرّون بها، وأنها تكون في الجهتين في 30% إلى 50% من الحالات. يعود اختلاف الأرقام إلى اختلاف الأعمار المدروسة وطريقة تعريف الحالة.

المصدر: Cleveland Clinic، Frontiers in Reproductive Health

ومع أن التثدي لا يهدد الحياة في معظم الحالات، فإنه قد يسبب حرجاً وضيقاً نفسياً، وقد يدفع بعض الرجال إلى تجنّب الرياضة والسباحة والعلاقة الحميمة. لذلك يُعدّ تقييمه مهماً لسببين: طمأنة المريض ومعالجة أثره النفسي، والتأكد من عدم وجود مرض كامن يسببه.

المصدر: ASPS، Frontiers in Reproductive Health، NHS

التثدي الحقيقي والتثدي الكاذب: ما الفرق؟

يميّز الأطباء بين نوعين يبدوان متشابهين من الخارج. التثدي الحقيقي هو نمو في النسيج الغدّي للثدي، ويُحسّ عادة كقرص متماسك مطاطي القوام حول الحلمة وتحتها. أما التثدي الكاذب (Pseudogynecomastia أو Lipomastia) فهو تضخّم ناتج عن تراكم الدهون في الصدر بسبب زيادة الوزن، ويكون ليّناً ومنتشراً دون كتلة واضحة.

المصدر: Cleveland Clinic، Frontiers in Reproductive Health

هذا التمييز مهم لأن العلاج مختلف: التثدي الكاذب يتحسّن بإنقاص الوزن، وقد يُستعان بشفط الدهون إذا لزم الأمر، بينما لا تُفيد التمارين الرياضية كثيراً في التثدي الهرموني الحقيقي لأن المشكلة في النسيج الغدّي نفسه. وقد يجتمع النوعان لدى الشخص نفسه، إذ تصف الجمعية الأمريكية لجراحي التجميل الحالة بأنها قد تشمل دهوناً موضعية زائدة ونسيجاً غدّياً زائداً وأحياناً جلداً زائداً.

المصدر: American Family Physician (AAFP)، Cleveland Clinic، ASPS

أعراض التثدي عند الرجال

تختلف أعراض التثدي عند الرجال في شدتها، وأبرزها:

• تضخّم الثدي أو الصدر بشكل أكبر من المعتاد، في جهة واحدة أو في الجهتين.
• كتلة صغيرة بحجم الزر تقريباً تحت الحلمة، تتحرك بسهولة داخل النسيج.
• ألم أو حساسية عند لمس الثدي أو الحلمة، وانتفاخ ظاهر في الحلمة.
• في الحالات الشديدة قد يثقل النسيج الزائد فيتدلّى الثدي وتتسع الهالة حول الحلمة.

المصدر: NHS، Cleveland Clinic، ASPS

الألم والحساسية أكثر شيوعاً في التثدي منها في سرطان الثدي لدى الرجال؛ لذلك يرى الأطباء أن الكتلة غير المؤلمة والصلبة والملتصقة بما حولها أدعى للقلق، خاصة إذا كانت في جهة واحدة وبعيدة عن مركز الحلمة. وتظهر حالات التثدي عند البلوغ عادةً بين عمر 13 و14 عاماً.

المصدر: American Family Physician (AAFP)، Frontiers in Reproductive Health

أسباب التثدي وعوامل الخطر

السبب الأساسي في أغلب حالات التثدي عند الرجال هو اختلال التوازن بين هرمون الإستروجين الذي يحفّز نمو نسيج الثدي وهرمون التستوستيرون الذي يكبحه؛ إما بزيادة الإستروجين أو بنقص الأندروجينات أو بالأمرين معاً. ويثبّط الإستروجين أيضاً الهرمون المنشِّط للجسم الأصفر (LH)، فيقل إفراز التستوستيرون أكثر.

المصدر: Cleveland Clinic، Frontiers in Reproductive Health

تغيرات هرمونية طبيعية حسب العمر

• حديثو الولادة: بسبب انتقال إستروجين الأم عبر المشيمة.
• سن البلوغ: لأن الإستروجين قد يرتفع أسرع من التستوستيرون في هذه المرحلة.
• الرجال فوق 50 عاماً: مع تراجع إنتاج التستوستيرون، وكثرة تناول الأدوية المسببة في هذا العمر.

المصدر: Cleveland Clinic، NHS

أمراض قد تسبب التثدي عند الرجال

• أمراض الكبد وتليّف الكبد.
• أمراض الكلى والفشل الكلوي.
• نقص التستوستيرون (قصور الغدد التناسلية).
• فرط نشاط الغدة الدرقية.
• متلازمة كلاينفلتر (وجود كروموسوم X إضافي).
• أورام الخصية أو الغدة الكظرية أو الغدة النخامية، ومنها الورم البرولاكتيني.
• السمنة، التي تضخّم الصدر بالدهون فيما يُسمّى التثدي الكاذب.

المصدر: Cleveland Clinic، NHS، Frontiers in Reproductive Health

أدوية ومواد قد تسبب التثدي

تذكر Cleveland Clinic وAmerican Family Physician قائمة طويلة، منها:

• الفيناسترايد المستخدم لتضخّم البروستاتا وتساقط الشعر، والبيكالوتاميد المستخدم في العلاج الهرموني لسرطان البروستاتا.
• بعض أدوية القلب والضغط مثل السبيرونولاكتون والديجوكسين ومدرّات البول الثيازيدية.
• دواء الحموضة والقرحة سيميتيدين، ومضاد الفطريات كيتوكونازول.
• الفينوثيازينات والثيوفيلين، وأدوية مثل الميثوتريكسات والإيماتينيب.
• إساءة استخدام الستيرويدات البنائية (المنشّطات).
• الماريجوانا والهيروين والأمفيتامينات.
• المكملات الغذائية والعشبية، لذا يجب إخبار الطبيب بكل ما تتناوله.

المصدر: Cleveland Clinic، American Family Physician (AAFP)، NHS

وفق جدول نشرته مجلة American Family Physician، تُعزى نحو 25% من حالات التثدي عند الرجال إلى التغيرات الطبيعية (الفسيولوجية)، و25% لا يُعرف لها سبب، و10% إلى 25% إلى الأدوية والمواد، ونحو 8% إلى تليّف الكبد ومثلها إلى قصور الخصيتين الأولي، و3% إلى الأورام، و2% لكل من قصور الغدد الثانوي وفرط نشاط الدرقية، و1% إلى القصور الكلوي المزمن.

المصدر: American Family Physician (AAFP)

أنواع التثدي حسب العمر ومدة استمراره

المرحلة	مدى الشيوع	المسار المعتاد
حديثو الولادة	أكثر من النصف حسب Cleveland Clinic، وحتى 90% حسب AAFP	يزول تلقائياً خلال أسابيع
سن البلوغ	نحو نصف المراهقين الذكور تقريباً	يزول غالباً خلال 6 أشهر إلى سنتين
الرجال من 50 إلى 80 عاماً	نحو 65% لديهم درجة ما منه في دراسة على مرضى في المستشفيات	يعتمد على السبب والأدوية

المصدر: Cleveland Clinic، American Family Physician (AAFP)

تذكر Cleveland Clinic أن تثدي حديثي الولادة يزول خلال بضعة أسابيع، وتحدد AAFP ذلك بنحو 4 أسابيع. وتنصح AAFP بفحص الطفل إذا استمر التضخّم بعد عيد ميلاده الأول، وبتقييم المراهق إذا استمر التثدي أكثر من سنتين أو بعد عمر 17 عاماً. وتشير مراجعة Frontiers إلى أن تثدي البلوغ يستمر بعد 3 سنوات لدى نحو 8% فقط.

المصدر: Cleveland Clinic، American Family Physician (AAFP)، Frontiers in Reproductive Health

وفي التثدي المرتبط بالأدوية يتراجع التضخّم غالباً خلال 3 أشهر من إيقاف الدواء المسبب، وفي فرط نشاط الدرقية يزول خلال شهر إلى شهرين بعد ضبط الغدة.

المصدر: American Family Physician (AAFP)

تشخيص التثدي عند الرجال

تشخيص التثدي عند الرجال سريري في الأساس: يسأل الطبيب عن مدة التضخّم والأدوية والمكملات والمنشطات والمواد المستخدمة، ثم يفحص الثديين ليتأكد من أن التضخّم نسيج غدّي لا دهون، ويُعرَّف التثدي الحقيقي عادة بوجود نسيج غدّي متماسك تحت الهالة قطره 2 سم أو أكثر. ويشمل الفحص أيضاً الطول والوزن والأعضاء التناسلية والخصيتين والكبد والغدد اللمفاوية والغدة الدرقية.

المصدر: American Family Physician (AAFP)، Frontiers in Reproductive Health

وبحسب الحالة قد يطلب الطبيب:

• تحاليل وظائف الكبد والكلى وهرمون الغدة الدرقية (TSH)، وتوصي AAFP بها لكل المرضى.
• تحاليل هرمونية عند الحاجة: التستوستيرون الكلي والحر، والإستراديول، وLH وFSH، وهرمون hCG، وDHEA-S.
• الموجات فوق الصوتية للخصية عند وجود كتلة في الخصية أو تثدي أكبر من 5 سم أو تثدي غير مفسَّر.
• تصوير الثدي بالأشعة (الماموغرام) أو الموجات فوق الصوتية عند الشك في ورم، والخزعة فقط إذا اشتُبه بالسرطان.

المصدر: American Family Physician (AAFP)، Frontiers in Reproductive Health، Cleveland Clinic

بحسب AAFP، كان سرطان الثدي سبب 1.4% إلى 2.9% فقط من حالات الرجال الذين أُحيلوا للتصوير أو الخزعة بسبب تضخّم الثدي، مقابل 63% إلى 93% كانت تثدياً حميداً؛ لذلك فالتثدي أشيع بكثير من السرطان، لكن الفحص يبقى ضرورياً للتمييز بينهما.

المصدر: American Family Physician (AAFP)، Cleveland Clinic

علاج التثدي عند الرجال

لا يحتاج كل مصاب بالتثدي عند الرجال إلى علاج. فتثدي حديثي الولادة والبلوغ يزول غالباً من تلقاء نفسه، ويكفي في الحالات الخفيفة الاطمئنان والمتابعة الدورية كل 6 أشهر تقريباً مع نصائح الغذاء والرياضة.

المصدر: NHS، American Family Physician (AAFP)، Frontiers in Reproductive Health

علاج السبب وتعديل الأدوية

إذا كان السبب مرضاً كامناً مثل نقص التستوستيرون أو فرط نشاط الدرقية أو ورم، فإن علاجه قد يُصغّر الثدي. وقد يقترح الطبيب إيقاف دواء أو استبداله، لكن لا يجوز إيقاف أي دواء موصوف دون استشارة الطبيب. وقد يقلّ الخطر بالتوقف عن المنشطات البنائية وعلاج الإدمان على المخدرات. وفي حال زيادة الوزن يساعد إنقاصه، خاصة في التثدي الكاذب.

المصدر: Cleveland Clinic، NHS

العلاج الدوائي

قد يصف الطبيب أدوية تعدّل الهرمونات، أبرزها مُعدِّلات مستقبلات الإستروجين مثل التاموكسيفين والرالوكسيفين، وهي استخدامات لا تحمل موافقة رسمية لهذا الغرض في كثير من الدول. نقلت AAFP دراسات صغيرة غير مضبوطة أظهرت تحسناً لدى نسبة كبيرة من المرضى، لكن التجارب المقارنة بالدواء الوهمي أظهرت فائدة متواضعة فقط، بينما لم تُظهر تجربة عشوائية على 80 مراهقاً فرقاً واضحاً لمثبط الأروماتاز أناستروزول عن الدواء الوهمي. لذلك تبقى الأدلة محدودة، ويُقرّر العلاج الطبيب المختص وحده.

المصدر: American Family Physician (AAFP)، NHS

ويكون الدواء أكثر فاعلية في المرحلة المبكرة؛ إذ تشير مراجعة Frontiers إلى أن النسيج الغدّي بعد أكثر من سنة يتحول إلى نسيج ليفي متصلّب أقل استجابة للأدوية. ولدى مرضى سرطان البروستاتا الذين يتناولون البيكالوتاميد، أظهرت دراسة على 282 رجلاً أن إضافة التاموكسيفين خفّضت حدوث التثدي وألم الثدي إلى 8.8% مقابل 96.7% دونه. وتذكر Cleveland Clinic أيضاً العلاج الإشعاعي منخفض الجرعة على الثدي للوقاية من النمو أو تخفيفه في حالات مختارة.

المصدر: Frontiers in Reproductive Health، American Family Physician (AAFP)، Cleveland Clinic

الجراحة

عندما يستمر التثدي عند الرجال ويؤثر في الثقة بالنفس أو لا تنجح العلاجات الأخرى، تكون الجراحة (تصغير الثدي عند الرجال) هي الخيار الأكثر فاعلية على المدى الطويل. تعتمد على شفط الدهون بأنبوب رفيع عبر شقوق صغيرة إذا كانت الدهون هي المكوّن الرئيسي، أو على استئصال النسيج الغدّي والجلد الزائد عبر شق حول الهالة، أو على الجمع بين الطريقتين، وتُجرى تحت التخدير العام أو التهدئة الوريدية. وتذكر NHS أن الجراحة قد لا تتوفر ضمن الخدمة الصحية العامة البريطانية لأنها تُعدّ غالباً إجراءً تجميلياً.

المصدر: ASPS، Frontiers in Reproductive Health، NHS، Cleveland Clinic

المرشح المناسب للجراحة بحسب الجمعية الأمريكية لجراحي التجميل هو رجل بصحة جيدة، غير مدخّن ولا يتعاطى المخدرات، وزنه قريب من الطبيعي، واستقر نمو ثدييه، ولديه توقعات واقعية. وقد يستفيد المراهقون منها لكن قد يحتاجون إلى جراحة ثانية إذا استمر النمو. وتكون النتائج دائمة في كثير من الحالات بشرط التوقف عن الأدوية أو المنشطات المسببة والحفاظ على وزن ثابت.

المصدر: ASPS، ASPS

مضاعفات التثدي ومخاطره

التثدي عند الرجال لا يضر بالجسم في الغالب، لكن أثره الأكبر نفسي واجتماعي: الإحراج وضعف صورة الجسد والقلق والاكتئاب وتجنّب المواقف الاجتماعية والعلاقة الحميمة. وتنصح Cleveland Clinic بطلب الدعم النفسي إذا شعرت بالقلق أو الاكتئاب بسبب مظهرك.

المصدر: Cleveland Clinic، Frontiers in Reproductive Health، ASPS

أما سرطان الثدي عند الرجال فهو أندر بكثير من التثدي، لكنه قد يسبب كتلة مشابهة، لذا يلزم الفحص. ويرتفع خطره بشكل واضح لدى المصابين بمتلازمة كلاينفلتر: تقدّره AAFP بـ16 إلى 30 ضعفاً، ومراجعة Frontiers بـ10 إلى 20 ضعفاً مقارنة ببقية الرجال، ويحدث التثدي لدى نحو 80% منهم.

المصدر: Cleveland Clinic، American Family Physician (AAFP)، Frontiers in Reproductive Health

وللجراحة مخاطرها الخاصة التي يجب مناقشتها مع الجراح، ومنها:

• ورم دموي أو تجمّع سوائل تحت الجلد، والتهاب الجرح أو بطء التئامه.
• عدم تناسق الصدر أو عدم انتظام محيطه، ونخر الدهون.
• تغيّر الإحساس في الحلمة أو الثدي، مؤقتاً أو دائماً.
• ندبات غير مرضية، وأحياناً الحاجة إلى جراحة تصحيحية.
• مخاطر التخدير والجلطات الدموية.

المصدر: ASPS، American Family Physician (AAFP)

وتشير AAFP إلى أن المضاعفات الجراحية تزيد مع التثدي في جهة واحدة والدرجات الشديدة وطول مدة الإصابة.

المصدر: American Family Physician (AAFP)

الوقاية والتعايش مع التثدي

لا يمكن منع كثير من التغيرات الهرمونية الطبيعية التي تسبب التثدي عند الرجال، لكن يمكن تقليل الخطر بتجنّب المنشطات البنائية، وعلاج الإدمان على المواد المسببة، ومراجعة الطبيب حول الأدوية التي قد تسببه لاستبدالها إن أمكن، والحفاظ على وزن صحي.

المصدر: Cleveland Clinic، NHS

نصائح للتعايش مع الحالة:

• أخبر طبيبك بكل الأدوية والأعشاب والمكملات التي تتناولها، ولا توقف أي دواء موصوف من تلقاء نفسك.
• إذا كان وزنك زائداً فإن إنقاصه يحسّن التثدي الكاذب، بينما لا تزيل التمارين النسيج الغدّي الحقيقي.
• اطلب دعماً نفسياً إذا سبّب لك مظهر صدرك قلقاً أو اكتئاباً.

المصدر: Cleveland Clinic، NHS

ويؤكد NHS أن الأطباء معتادون على مناقشة هذه الأعراض، فلا ينبغي أن يمنعك الحرج من طلب المشورة. وإذا كان ابنك المراهق مصاباً، فطمأنته بأن الحالة شائعة ومؤقتة غالباً جزء مهم من العلاج.

المصدر: NHS، Cleveland Clinic

متى تراجع الطبيب؟

راجع الطبيب بشأن التثدي عند الرجال إذا لاحظت ما يلي:

• يقلقك حجم الثدي أو شكله، أو يسبب لك ضيقاً نفسياً.
• ألم في الثدي أو الحلمة لا يزول.
• ظهور كتلة في الثدي أو الحلمة، خاصة إذا كانت صلبة أو ثابتة أو سريعة النمو.
• تغيّر في جلد الثدي أو الحلمة مثل طفح أو احمرار أو تنقّر يشبه قشر البرتقال.
• إفرازات أو نزف من الحلمة.
• استمرار التثدي لدى المراهق أكثر من سنتين أو بعد عمر 17 عاماً، أو لدى الرضيع بعد عامه الأول.

المصدر: NHS، American Family Physician (AAFP)، Cleveland Clinic

المصدر: ASPS

علاجات مرتبطة

أمراض وحالات مرتبطة

اقرأ أيضاً في المدونة

أسئلة شائعة عن التثدي عند الرجال

المصادر

1. NHS — Gynaecomastia
2. Cleveland Clinic — Gynecomastia: Enlarged Male Breast Tissue
3. American Family Physician (AAFP) — Gynecomastia (Dickson, 2012)
4. Frontiers in Reproductive Health — The Impact and Management of Gynaecomastia in Klinefelter Syndrome (Raheem et al., 2021)
5. ASPS — Gynecomastia Surgery
6. ASPS — Gynecomastia surgery candidates
7. ASPS — Gynecomastia surgery procedure
8. ASPS — Gynecomastia surgery recovery
9. ASPS — Gynecomastia surgery risks and safety

هذه الصفحة جزء من المرجع الطبي في ألفاطب، وهي لأغراض التوعية الصحية العامة ولا تغني عن استشارة الطبيب المختص. آخر مراجعة: أكتوبر 2026.